肾内病理图解 膜性肾病342255.com

  膜性肾病(Membranous Glomerulonephritis/Nephropathy,MN),www.hao456789.com百度怎么判断网站是不是手机wap网站,是肾病综合征常见的病理类型之一,它是一个病理诊断,指肾小球脏层上皮细胞下免疫复合物的沉积,从而导致肾小球基底膜出现一系列的病变,典型的表现是肾小球基底膜弥漫性不均质的增厚和「钉突」生成,传统的病理分期,可以把膜性肾病分为 5 期,即 I、II、III、IV、V 期。

  3. 电镜:肾小球脏层上皮细胞(足细胞)下电子致密物沉积,足细胞足突弥漫性融合。

  如乙肝、丙肝病毒相关性肾炎、狼疮性肾炎等;可通过临床资料及实验室检查进行鉴别,特别是近年来研究发现的 PLA2R(血清筛查 PLA2R 抗体、肾组织筛查 Ig(G1、G2、G3、G4)及 PLA2R 等,在鉴别原发/继发膜性肾病上,带来了很大方便。

  光镜下:在肾小球基底膜病变的同时,是否伴随其他病变,如系膜细胞中-重度增生、内皮细胞增生、节段性坏死等;

  免疫荧光:是否表现为「满堂亮」,即 IgA、IgG、IgM、C3、C4、C1q、Fib 均呈强阳性,特别是 C1q 强阳性,高度提示继发性疾病;

  电镜下:除了肾小球脏层上皮细胞下电子致密物沉积外,是否有系膜区或其他区域的电子致密物沉积。

  如浆细胞病、单克隆球蛋白沉积相关性肾损害、淀粉样变、淋巴瘤等,上述疾病的早期病变常可单纯的表现为肾小球基底膜增厚,特别是对于年龄>50 岁的病人,最好能够常规加做刚果红染色或肾组织 Kappa、Lamda 轻链免疫荧光/免疫组化,避免漏诊,此外亦需结合临床资料进行鉴别。

  3. I 期膜性肾病需与微小病变、早期糖尿病肾病鉴别;III 期膜性肾病需与膜增生性肾炎鉴别。在有条件的情况下,建议完善电镜检查。

  图 1 注:绿色:肾小球脏层上皮细胞(足细胞)、深灰色:肾小球基底膜;黄色:肾小球内皮细胞;红色:肾小球系膜细胞;浅灰色:肾小球系膜区基质成分;黑色:脏层上皮细胞(足细胞)下/基底膜上的免疫复合物;白色:免疫复合物吸收后的透亮区。图 A:膜性肾病 I 期;图 B:膜性肾病 II 期;图 C:膜性肾病 III 期;图 D:膜性肾病 IV 期

  图 2 为PAS 染色:膜性肾病 I 期,红色箭头:肾小球基底膜缎带样或空泡变性,基底膜出现皱褶感,未见钉突样改变

  图 3 为PASM 染色:膜性肾病 II 期,红色箭头:已经出现「钉突」,其实这些钉突并不是免疫复合物,它是免疫复合物在基底膜沉积后,342255.com,引起基底膜发生病变后,突出基底膜的基质成分

  图 4 为PASM 染色:膜性肾病 II 期,红色箭头:清晰可见的「钉突」

  图 5 为Masson 染色:膜性肾病 II 期,绿色箭头:嗜复红蛋白在基底膜上弥漫性沉积

  图 6 为PASM 染色:膜性肾病 III 期,红色箭头:基底膜明显增后已经出现部分免疫复合物吸收;绿色箭头:节段性「假双轨」形成

  图 7 为PAS 染色:膜性肾病除了基底膜增厚或钉突病变外,还会出现如红色箭头:球囊粘连;绿色箭头:节段性硬化

  图 8 为PAS 染色:除了肾小球基底膜的增厚外,还会出现,如红色箭头:间质炎症细胞浸润;绿色箭头:肾小管萎缩

  图 9 为PASM 染色:ANCA 相关性血管炎合并膜性肾病,肾小球出现纤维素样坏死和新月体形成,同时伴有肾小球基底膜增厚。红色箭头:纤维素样坏死;绿色箭头:基底膜增厚;黄色箭头:新月体形成

  图 10 PASM 染色:ANCA 相关性血管炎合并膜性肾病。绿色箭头:纤维素样坏死;黄色箭头:基底膜增厚;红色箭头:小新月体

  图 11为典型的膜性肾病免疫荧光表现:IgG 沿肾小球毛细血管壁呈粗颗粒样沉积

  图 12 为偶尔也能见到 IgG 沿肾小球毛细血管壁呈近似线 为目前最流行和实用的 PLA2R 荧光,与 IgG4 共定位,沿肾小球毛细血管壁呈颗粒样沉积

  图 14 为EPi:脏层上皮细胞(足细胞),Cap: 毛细血管腔;红色箭头:在足细胞下/基底膜上沉积的电子致密物

  图 15 为膜性肾病 II 期:红色箭头:肾小球足细胞下/基底膜上沉积的电子致密物;绿色箭头:肾小球基底膜

  图 16 为膜性肾病 II 期:红色箭头:肾小球足细胞下/基底膜上沉积的电子致密物;绿色箭头:肾小球基底膜

  图 17 为膜性肾病 II 期,哈尔滨整形医院十大排名?www.tx538.com!红色箭头:电子致密物;绿色箭头:光镜下我们所看到的「钉突样」物质,实质是免疫复合物沉积在基底膜后刺激基底膜所形成的基质成分

  图 18 为膜性肾病 II-III 期,红色箭头:电子致密物,绿色箭头:电子致密物开始被吸收的小范围的透亮区

  图 19 为膜性肾病 III 期:红色箭头:电子致密物;绿色箭头:部分电子致密物正在被吸收,形成小范围的透亮区;黄色箭头:基底膜上/内的电子致密物被完全吸收后的透亮区

  图 20 为膜性肾病 IV 期: 红色箭头:基底膜上/内的电子致密物被吸收后的透亮区

  图 21 为节段性膜性肾病:红色箭头:节段性脏层上皮细胞下的电子致密物,绿色箭头:足细胞足突完好,未见融合

  图 22 为继发性膜性肾病:红色箭头:脏层上皮细胞(足细胞)下的电子致密物;绿色箭头:系膜区大量电子致密物沉积

  图 23 为继发性膜性肾病,SLE(V+IV)型:除了红色箭头:脏层上皮细胞下的电子致密物外;黄色箭头:内皮下大量电子致密物沉积;绿色箭头:系膜区大量电子致密物沉积

  声明:该文观点仅代表作者本人,搜狐号系信息发布平台,搜狐仅提供信息存储空间服务。


香港马会最快开奖现场| 最快开奖结果现场直播| 马会开开奖结果| 香港挂牌| www.27038.com| 4887正版铁算盘资料| 今晚开什么特马几号| 葡京赌侠会员正版| www.945663.com| www.57668.com| 香港开码| www.1286666.com|